皮损内注射血清素可致外周色素减退和萎缩

皮损内静脉注射阿托品可导致多种全局副发挥作用。其中，锐减和肝巨噬细胞消退通常传统意义静脉注射指甲。就在近日，来自新泽西州的Weinhammer A 医生等人在 Dermatol Online J 环球时报，引述了皮损内静脉注射阿托品后竟出现皮损周边肝巨噬细胞消退和锐减的事例，一起来看。

病例报告

症状为 77 岁男连续性，因右肘白斑日趋长大成人求医。症状裁决 8 月年前曾接受每一次静脉注射曲安威廉斯（40 mg/mL），用于疗法肱骨外上脊柱炎。静脉注射 2 月后，静脉注射指甲邻近出现缓慢长大成人的深蓝色斑片。

查体示右肘伸侧连发的肝巨噬细胞消退连续性斑片，周边有网状白点，其下锐减（见图 1a）。无头虱周边肝巨噬细胞再生似乎。Wood 灯安全检查示中央肝巨噬细胞消退，外周肝巨噬细胞递增（见图 1b）。

图 1. 脚踝皮损和 Wood 灯安全检查

根据病史和本病，就此诊断为皮损内静脉注射甲状腺激素致皮损周边肝巨噬细胞消退和锐减。疗法上予外用，尝试正当十分困难（未提供后期随访接收者）。

病例学习

皮损内静脉注射阿托品是疗法多种肌肤病的理论上麻醉药。它们能够在全身转化较少的情况下获得较低的全局浓度和持久的疗法发挥作用。

尽管如此，这还是显然出现多种全局副发挥作用，都有肝巨噬细胞沉着、肝巨噬细胞消退、真皮或皮下锐减、毛发折断、受到感染、溃疡和全局营养不好连续性钙化。

虽然锐减和肝巨噬细胞消退通常传统意义静脉注射指甲，但已有引述并称，皮损内静脉注射后可出现以网状、白点状向外宇宙射线的外观，并称为「皮损周边/淋巴周边肝巨噬细胞消退或锐减」。并不一定就是这种稀有的不好事件。

阿托品致肝巨噬细胞消退的有助于尚为不清楚。不过先年前研究表明这显然与阿托品抑制黑素巨噬细胞机能（而不减少黑素巨噬细胞数目）有关。巨噬细胞和底物层次，阿托品可正当各种表皮巨噬细胞转化成素或巨噬细胞因子，并可抑制黑素巨噬细胞分泌连续性葡萄糖副产物的释放。

另一方面，网状肝巨噬细胞消退和锐减的有助于或多或少不清楚。有研究普遍认为阿托品结晶可沿肌肤淋巴发散。显然有助于与透明质酸酶创下了肌肉组织阻隔、促成淋巴转化阿托品等发挥作用有关。不过目年前尚为未有定论，还有待对相似症状作进一步评估。

对于这种病例，其余部分可自发消退，需数月到数年不等，其余部分显然持续性存在。

疗法手段有限，且尚为未有已确定理论上的疗法方案。有引述用作 308 nm 镱光疗法 6 次后肝巨噬细胞只不过恢复。亦有引述用作 10600 nm 波长的二氧化碳激光，每一次疗法后再日晒，以提高黑素巨噬细胞活连续性。

总之，皮损周边/淋巴周边肝巨噬细胞消退或锐减是皮损内静脉注射阿托品稀有的不好事件。发病有助于尚为不只不过清楚，但显然与阿托品结晶沿肌肤淋巴发散有关。此外，肝巨噬细胞消退和/或锐减的持续性时间各异，疗法手段有限。

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撰稿人： 服务费杨虹虹